不问南墙(97)

许潆心闻言应了声，搬了椅子，从柜子最顶层拿下来一个盒子，从里面拿出两本蓝色封面的登记本，把日期和讲课题目都填好, 然后让大家挨个签字，剩下的主要内容到时候让封睿他们填。

准备好之后，办公室便渐渐空了下来。

“患者张惠娟，女, 60岁，因突发意识障碍……”

“患者于7月30日发热，体温高达39.5℃, 同时伴有波动性意识障碍，清醒时神志淡漠，言语减少, 声音低沉，发作时呼之不应，压眶不醒, 每天发作五到七次……在当地医院行肺部CT、腹部B超、腰穿均未见明显异常, 头颅MRI提示左侧丘脑梗塞……”

“予美罗培南、头孢噻肟等抗感染治疗，均无明显效果，为求进一步诊治, 转至我院……”

介绍病史是许英培亲自介绍的，杨江坐在最末尾的角落里，跟对着电脑准备做记录的封睿挤在一张椅子上，他们后面就是许潆心和季茗茗。

她们也挤在同一张椅子上，季茗茗还偷偷从口袋里摸出一颗巧克力来，小声问她：“吃不吃？这个味道很好吃的。”

不知道是不是许潆心的错觉，她总觉得季茗茗好像对自己比以前亲热多了，可能是因为七夕那天发生的事吧。

她想到这里，笑着嗯了声，接过那颗巧克力，低声道了声谢。

封睿听见声音，回头看了一眼，“怎么没我的份？”

季茗茗哼了声，压低声音怼过去，“就一颗你也好意思抢？不要脸！”

封睿还没反驳呢，许潆心就已经把手里的巧克力从椅背旁边塞进他手里了，低声劝道：“师兄师姐，讲课呢，好好听讲吧？”

声音细细的，又好像有点着急和小心，像是怕他们声音太大引来注意，神色都有点紧张。

封睿本来就是随口一说，这时当然见好就收，只是略微挑衅地看季茗茗一眼，然后回过头去。

许潆心听见一声很细微的包装纸被撕开的声音，知道他是吃了那颗糖了，忍不住抿唇低头笑笑。

患者的基本情况介绍完之后，许英培补充了一句：“家属说患者的发热和昏睡是同步的，觉得她是不是烧糊涂了。”

“烧糊涂？”杜主任闻言笑了声，摇摇头。

张丹接了句：“她醒了之后也是对人爱答不理的，刚才查完房我就看见她醒了。”

杜主任点点头，一边翻着手里的病历，一边问：“风湿免疫、结核之类的检查做了没有？”

“做了，昨天加急做的，都没有异常。”许英培忙应道。

杜主任哦了声，“那她脑梗就没有别的情况了，可是丘脑梗死……从血供和临床表现上来看，没有发热这一说啊。”

说着她看一眼张丹和江苏和他们，“大家都怎么想的，说说？”

被点名了，江苏和便道：“我看她片子，感觉下丘脑也是受到影响的，发热会不会是下丘脑梗塞的症状？”

许英培一边听，一边将片子的那张ppt调出来，投影在投影布上。

这边他刚说完，杜主任就问许英培：“她的发热有什么特点吗？”

“有的。”许英培调出两张体温和心率的对比图来，“她的发热是骤起骤降的，一日之内反复多次，发热之前没有寒战，发热之后也没有出汗，体温和心率只见没有没有什么明显的正反比关系。”

杜主任听到这里眉头一挑，“双侧靥温相差多少？”

许英培闻言道：“我刚才让封睿去量了，封睿？”

“相差1℃。”封睿立刻应声道。

张丹这时哎了声，“这不就是中枢性高热的症状么？”

中枢性高热是因为中枢系统神经病变引起体温调节中枢异常，从而发生的体温调节障碍，“体温调节是下丘脑，如果下丘脑梗塞，的确有可能出现体温异常。”

不过因为下丘脑的血供很丰富，所以很少发生梗塞，因此也极少见到中枢性高热的患者。

“突然高热持续数小时又下降，双侧肢体温度相差超过0.5℃，没有发抖没有汗，不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。”杜主任列举了一下患者的症状，和中枢性高热完全对上了，“现在用什么药，效果怎么样？”

“用了吲哚美心，效果就是没效果。”

“那就先按中枢性高热治疗。”杜主任道，“物理疗法，然后用……加巴喷丁，一天三次，口服。”

顿了顿，又道：“如果体温降下来，情况好转了，就安排一个脑电图，我怀疑可能是间脑癫痫。”

脑卒中后患者有可能出现癫痫，但是比例很低，大概在2%~4%左右，而癫痫是引起中枢性高热的原因之一，还有就是脑血管疾病也可能引起中枢性高热，但以出血性的多见，因为脑梗死引起的很少，两个因素一叠加，大家一时间没想到就太正常了。