急诊科观察病历【CP完结】(81)

“受凉以后除了气紧加重，咳嗽呢？有没有咯痰？痰是什么颜色？量多不多？”赵彬问。

“痰多，平时咯都是白色泡沫一样的谈，昨天前天都是大口的脓痰。”顿珠回答。

“发热呢？”赵彬继续问。

“体温一直是正常的。”顿珠这些基本的东西都问到位的，回答起来也很有底气。

赵彬点点头：“老年人，有时候感染很重，机体反应却很差，肺上可能一塌糊涂，体温还是正常的。这种情况是最要警惕，一点没注意到，就是突发意外。其他的心功能怎么样？有没有心累？有没有夜间端坐呼吸？有没有下肢水肿？还有其他基础疾病没有？”

“既往史没有什么，高血压、糖尿病都没有。”其他伴随症状顿珠都问漏掉了，赶紧又说着藏语去问病人家属。

赵彬一边等他补充问病史，一边已经把听诊器放到背上查体听诊肺部了。病人整个胸廓呈水桶样的，前后径和横径几乎一样，呼吸动度差，锁骨显得突出，听诊时候呼吸音很低，满肺湿罗音和干鸣，肺里就像装了个哨子一样，每一次呼吸都是尖锐的哀嚎，进出地空气仿佛在奋力挣扎着要破开整个呼吸道。他收了听诊器，习惯性地去看监护仪，却发现监护仪根本还没装上，心电一片混乱，血压夹子也没上，血氧饱和度那儿没有显示。他暴躁地吼着：“监护！监护赶紧装上！“

护士说着不流利的汉语：“没在床上，怎么装监护？“

赵彬差点气得爆炸：“坐着不能装监护吗？衣服拉开，电极片贴上就装上了！根本不需要病人躺下去！不要浪费时间了，一个人装监护，一个人准备建立静脉通道准备采血！“

两个护士求助地看向顿珠。顿珠用藏语解释了几句，也上手帮忙。心电监护装上，心率120多次，房颤心率，血氧饱和度91%，血压还在测。赵彬一叠声地下着命令：“抽血急查，常规、生活、凝血、心肌酶、血气分析。体温出来了吗？体温多少？“

护士们手上都顿了一下她们刚才被赵彬的命令搞得手忙脚乱，这会儿还在给病人建立静脉通道。老年人的血管本来就不好进，缺氧和心衰状态下更难，两个人凑在一起又是拍又是让病人捏紧拳头，还没把针放进去，体温更是还没来得及测。两个人说不好汉语，一下子说不出话，面面相觑。

于是赵彬觉得她们两个总是干看着不干事，又发了火：“没有测就马上把体温计拿过来测！测体温就是把体温计夹在腋下，给他夹上你再操作啊！搞半天生命体征都还没测完，怎么回事！打针还要两个人一起吗？赶快！还有雾化器也准备好，病人气道痉挛很重，要赶紧雾化治疗，吸入舒张剂。”

年轻一点的护士没有受过这样的委屈，瞬间眼睛都红了，两个人也不做声了，只埋头做事。顿珠一心看着赵彬做事，也没发现两个人不高兴。所有人都集中注意力抢救病人，病人的问题太多，缺氧、气道痉挛、心律失常、肺部感染，一项一项都要解决，赵彬继续下着口头医嘱，指挥抢救，根本没有考虑到自己的话太重，也就没想过停下来安抚自己的同事，或者解释一句。

赵彬也并不知道，不及时解释的结局，就是他在事后顿珠听护士长抱怨赵彬脾气太差，一点都不尊敬同事，竟然在病人面前教训护士。顿珠向护士长说了一下过程，认为赵彬处理没有问题，当时情况太紧急，赵老师脾气也难免有些急。护士长只撇了撇嘴，认为他是在帮赵彬打掩护。医生训护士的事情她见得多了，要不是赵彬是C大附院来的专家，她还要找这个人理论理论呢。他们这里的护士是没你C大附院的护士厉害，你什么话不能好好说，非要当着病人的面跟护士们撒气。你那么有本事你自己上啊，真是的。她手下的护士又不是随便让人欺负的。

赵彬并不知道护士们对自己有了不满，他一如既往地上班带教和培训。

五月也是双湖县旅游的高峰期，来普若岗日冰川看世界第三级的人多了起来，这个劲头到九月才会结束。游客一多，对双湖县医院的压力就大了起来。虽然来这里的游客大多都是高原旅游比较适应的人了，但免不了还是会有冻伤、摔伤、感冒、肺炎、严重高原反应等的发生，严重的甚至会有高原肺水肿，发生急性呼吸困难甚至猝死。病情简单的都会在双湖县医院处理，复杂的经县医院诊断，或者治疗效果欠佳的，在保证生命体征平稳的前提下，会转往拉萨去进一步治疗。

来西藏的很多游客，在挑战极限的时候，忽略了自然的残酷和生命的脆弱。尤其是来这里的大多是年轻人，基础体质建康强壮。他们去过很多地方，经历过很多风险挑战，但很多疾病的严重性，他们完全没有了解。