急诊科观察病历【CP完结】(192)

赵彬下了老总。轮替上老总班没有休假时间。下了老总以后，他又继续回到正常急诊排班。生活的区别只是每周回家的次数增加，每天的忙碌并没有太大变化。气温的变化给急诊科送来大批呼吸道症状病人。每天急诊科门口都是此起彼伏的咳嗽声。医院下了规定，流感季节，要求所有门急诊医生严格带好口罩和帽子，注意个人防护。

这些都是急诊科医生常规了，赵彬没有特别在意。

“怎么不好？”赵彬常规地接诊病人。

“发烧，”病人说道，“有三天多了。一开始就觉得人没什么精神，头昏昏沉沉，轻微有点咳嗽。我觉得就是感冒，没管它。忍了两天，实在忍不住了，就给单位请了假，回家休息一下。结果今天休息了起来，觉得全身都发烫，在家里测了几次体温，最高一次又39度多。然后还有咳嗽。”

“有痰吗？”赵彬一边打病历一边问。

“有痰，痰还有点多。”病人说着，就一阵咳嗽。

赵彬听到她咳嗽声里面的确有明显的痰鸣，便继续问道：“痰听起来还是挺多的，而且感觉痰的位置还挺深。好不好咳？什么颜色？“

病人皱着眉摇头：“就是不好咳，像这样使劲咳，也咳不出来，就像黏在里面了一样，喉咙都咳得疼了。有时候咳出来一点点，是那种黄绿黄绿的痰。“

赵彬记下来，又问：“其他还有什么不舒服吗？有没有觉得胸闷、气紧？”

病人回答：“这些症状倒没有。就是咳，咳得厉害。晚上都要咳得醒过来。”

赵彬补充问了一句：“家里其他人有类似症状吗？”这是要排除流感。

“没有没有，”病人说，“我家里有小孩子，我特别注意的，回家都带了口罩，就怕把孩子染上了。家里帮带孩子的老年人，我老公也都好好的，只有我一个人糟了。”

赵彬问的差不多了，让病人到检查床上躺下，拉上塑料帘子，给她进行肺部听诊。左肺下部听到少许湿罗音，赵彬基本上肯定病人是个肺炎。

他向病人解释病情：“初步考虑是肺炎。肺炎的话，要照CT片子来看。”

病人显然没有理解他的意思，“哦”了一声，急切地问道：“医生，可不可以给我查个流感，我怕真的是流感，回家传染给孩子。”

赵彬一听就知道病人没有理解到自己的意思，于是又解释了一边：“肺炎，是肺上细菌感染了，和流感是完全不一样的病。你有流感的担忧，我觉得这个担忧合理，也可以查，但是治疗的关键是肺炎。肺炎的治疗，标准上疗程10-14天，要用抗生素。我建议最好是呼吸科住院输液治疗。”

病人纠结了起来：“家里还有孩子……老年人带不好小孩，我们小孩特别粘我，我不想住院啊……我住进去，孩子怎么办啊？”

赵彬劝她：“有孩子，更应该让自己身体早点好起来。”

病人终于听了他的建议，同意办理入院，去呼吸科住院治疗。

处理完这个病人，他又滑动鼠标，点击“下一个”，叫号让新的病人进来。门口又传来咳嗽声。赵彬在心底默默叹气，想着待会儿下班也要给罗铭遥发个消息，罗铭遥这个月转呼吸科，咳嗽的病人肯定很多，本部那边重感染病人多，有的长期住院病人可能还有多重耐药菌感染，要给他说一声，必须带好口罩，勤洗手，做好个人防护。

C大附院本部的呼吸科，目前已经住满。平时就常规满床的病房，现在已经加床都住不下，但是重病人实在太多，迫不得已，护士长把陪护床搬了几个出来，又算是加了四个床位。普通社区获得性肺炎，没有其他合并症状的，根本不收了，只能在门诊输液或者口服抗生素治疗。病房里的病人都是基础疾病又多，感染又重，甚至生命体征都开始波动的。

罗铭遥不巧在这个月转到呼吸科。

这简直就是心内科的开始时候的噩梦重现。除了病房第一个夜班，换了科室，夜班之神对他进行了新一轮的下马威。

下午刚转了一个快不行的慢阻肺急性发作去ICU，空了一个床位，马上就从神经内科转进来一个病人。罗铭遥跑过去接病人，看到病人是个青年男性，问个主诉就是“发热伴咳嗽、咯痰3+天”，转科诊断也只是：社区获得性肺炎，没有其他诊断。这个时间里面，转个普通肺炎病人进呼吸科，病人多半有点其他什么情况。看完病人，他机警了一回，去上级那儿汇报了一下病人情况。

果然二线说这个病人有故事，给他展开讲了一下这个普通肺炎的青年男性的曲折经历。

病人当时是夜间高热来看的急诊，结果到急诊时候，因为体温太高，出现了谵妄状态，在急诊就诊时胡言乱语。急诊老总认为这是有了精神行为异常，考虑诊断脑炎，联系神经内科老总会诊。深夜急诊科兵荒马乱的，老总也是查的不够仔细，大手一挥把病人收入了神经内科。结果进去以后，常规安排做胸部CT，影像学提示是典型的大叶性肺炎。抗感染治疗以后，烧退了，谵妄状态解除了。