急诊科观察病历【CP完结】(183)

罗铭遥立刻摆手：“不会，肯定不会！”

李盼秋逗够了他，挥挥手，示意他去打饭。然后自己坐在电脑前，飞速下医嘱。刚才跟罗铭遥一起，她还要多费点时间解释，现在自己一个人做，手里动作几乎出于惯性，不过十分钟事情就处理好了。

罗铭遥给她带了饭回来，还买了杯饮料。李盼秋坐到一边吃饭，他就继续在电脑上写病历。比起医嘱，写病历要简单得多，五个病人一会儿就弄好了。李盼秋吃过午饭，自己去值班室跟人挤着休息，罗铭遥继续坐在电脑前熟悉组上病人。其他新来的规培生也都和他一样，一脸惶恐地坐在电脑前疯狂看病历、记医嘱。

下午两点开始上班，但没有大事，医生们都是两点半才到办公室。下午刚上班，事情不多，李盼秋给罗铭遥讲了一些心内科的东西。三点过，上午通知的预约住院病人陆续办理好住院手续进来。罗铭遥和李盼秋今天上午出了一个，下午也稳定收一个。李盼秋让罗铭遥先去问着，她待会儿再过来陪他一起查体。

新病人是一个慢性心衰的老病人，病程有五年多了，10+年前发现血压升高，当时血压高的不多，自己意识差，社会对高血压病的宣传也不够，病人没有正规治疗，一直尝试各种偏方、中药降压。而且坚持认为，吃药以后血压降下来了，就不用再吃，等下一次发现血压升高再用药。这样血压反复波动的情况经历了五年多，病人逐渐开始出现活动后心累，以前一口气上五层楼，后来逐渐变成上一层楼就要停下来喘气。最近三个月活动后心累加重，活动耐量下降，连在家正常活动也会觉得心累气紧，且出现心悸、双下肢水肿。罗铭遥问了一会儿，李盼秋就跟过来了，一边听他问，一边补充几句，问完了，病床旁边查体。

“你来听。”李盼秋取下听诊器，让罗铭遥过来听病人心跳。

听诊器里传来病人不规律的心跳声，心音强弱也不等。罗铭遥听了一会儿，取下听诊器，又摸了摸病人的脉搏。病人的心率和脉搏完全不一致，是脉搏短绌的表现，他对李盼秋说道：“是房颤。”

李盼秋点点头：拿过病人之前的出院证看：“上一次出院时候还是窦性心律，现在成房颤了。待会儿记得给她安排背个Holter。”

罗铭遥点头记下。Holter是24小时动态心电图的简称，因为检查的仪器一般就绑在病人身上，随身携带，所以医生们经常把做这个检查简称为背Holter。

心脏查体完毕，重点还要看病人下肢水肿情况。病人的水肿已经很严重了，整个下肢从膝关节一下都是浮肿的，胫骨前的皮肤因为皮下水肿压力大，皮肤皱褶完全消失，使得整个小腿皮肤看起来光滑透亮。在胫骨前按压，形成一个明显的手指凹陷，要过好一阵这个凹陷才会消失。

“现在胃口怎么样啊？”李盼秋又补充问道。

病人一边喘一边回答：“胃口不行，简直吃不下……”

“小便呢？一天解的出来多少？”李盼秋给病人拉下裤腿，问道。

“小便也少……喝好多水，都不解多少次。”病人艰难地开口回答。

“水不要喝太多了，”李盼秋交代，“你心衰加重了，现在水都要限制住，不能喝太多。尿我们要想办法用点药帮你排出来。”

问得差不多，简单交代了，李盼秋带着罗铭遥往办公室走，一边走一边给他分析病情：“病人原发病是高血压病，高血压控制不好，导致了左心衰，现在左心衰加重，右心衰的症状也出来了，水肿、食欲下降，这些都是右心衰症状。心输出量太少，所以肾功能也受到影响。待会儿我们这些肝功肾功都要查，肾脏还要加做肾动脉彩超。处理上……我待会儿把最新一版的中国心衰指南发给你，你对着指南看我的医嘱。心衰是我们科常见病，以后会遇到很多，你规培轮转三个月，出去以后心衰处理肯定搞得明明白白，什么问题都没有。”

第13章 主诉：肝功能异常半年

罗铭遥晚上也差不多八点才回家。第一周通常都是新手习惯期，心内科节奏紧张，八点回家是再正常不过的事。

今天赵彬白班，还没回来。一周的前两天路上都堵，估计今天也是要九点才能到家。他想着做饭，又觉得不到一个小时，做不出来什么。一天的工作让他身心疲惫，完全打不起精神。想了想，准备在沙发上躺会儿休息一下，没想到一躺就到了赵彬回来的时间，听到开门声才猛地惊醒。

“对不起，赵老师……”他翻身起来，刚睡醒，身体还是摇摇晃晃的，“我就想休息一下的……”