各项体征不错,上午各科会诊后,决定中午12点尝试ECMO撤机,且指标也离能撤离CRRT不远。
11点钟,在下一班ICU医生批准和建议下,家属秦风终于穿着防护衣、来到患者楚非昀身边,进行必要的情感支持。毕竟ECMO撤机难度不小,可归类为“在鬼门关前打转”。
在整整103小时后,秦风终于再次握上楚非昀冰凉的手。
似乎有所感应,男孩的渐渐回暖的手指突然回握,力度虽轻,却让秦风惊喜不已。
监护仪的心率曲线出现一个突兀的尖峰,秦风一瞬间再次剧烈担心!但随即心率再次恢复平稳。
他在楚非昀耳边轻轻说着:“那是你用心率告诉我,你想我,对吗?我也很想你。”又慢慢把男孩的手,贴到自己的左胸,“听到吗,我的心跳,也和你一样。”
“宝贝,过一会儿,大家会尝试着让你脱离这个缠着你许久的机器,那一瞬间你可能会有点难受,但我们都在,那一刻你只要坚持一下,勇敢一点,好吗?”
“我爱你,你也爱我,对吗?我们还有长长久久的日子,你那么喜欢自驾,我和你到祖国的大西北,那里天高云淡,或者以后你想到北美玩了,我们也去自驾,好吗?”
“你等下一定要大胆些,坚持下来,我相信你一定能做到。我爱你。”千遍万遍。
12点钟,ICU当班的钱医生,王主任和李主任都进了病房,大家轻轻拍着秦风的肩膀表示安慰。这时候家属本应离场,不过既然都是专业人士嘛。
确认完各项数据后,12点半关闭ECMO离心泵,管路中的暗红色血液逐渐静止。
但离心泵关闭后只5分钟,血氧饱和度从原来稳定的98骤降至82,监护仪发出刺耳的警报。
一瞬间,秦风也像窒息了一样:他刚才已经尽量不去想,统计学上,ECMO撤机时死亡率高达40%!
王主任将探头贴在剑突下:“右心室扩大,三尖瓣反流3.8!”
钱医生迅速计算:“肺动脉压65,考虑急性肺栓塞!”
秦风的大脑也在飞速运转:如何快速判断栓子来源?是深静脉血栓脱落还是右心血栓?
病床上,楚非昀纤细的的脖子上,浅表的颈静脉开始怒张,右心负荷过重!
作为神经学科,他无法像呼吸科那样经验丰富。
循证医学的经验,来自前人的成功和失败。
但失败的,不能是我的人!
就算终生依赖机器,总比……他大步扑向离心泵控制器。
见秦风想再次启动ECMO,钱医生迅速紧紧按住:“再等等!想他活吗!”又一把把泄了劲的他推到一边。
王主任的手指在超声屏幕上滑动,“右心室壁运动正常,更可能是肺血管痉挛。”又果断下令:“伊洛前列素10微克雾化吸入,马上!”
护士迅速执行医嘱。
注意到指端开始出现大理石样花纹,秦风再次忍不住开口:“要不要呼叫血管外科会诊?”
钱医生头也不抬:“先稳定心肺功能!”
吸入治疗 10 分钟后,血氧稳步回升至 92。经食道超声显示右心血栓已部分溶解。
王主任缓了口气:“看来是纤维蛋白原血栓,不是红色血栓。”
30多岁的钱医生也擦着头上的汗,没想到连“秦岭之花”有一天也变成猪队友:这一停一启,不但可能加重肺血管痉挛,且更难恢复自主功能。换句话说以后再想撤机就很难了。
他们两人余波未定,但就像心电感应似的,秦风突然翻开楚非昀的眼帘:双侧瞳孔不等大!
钱医生也立即用手电筒检查:“左侧瞳孔对光反射迟钝!”
王主任皱眉:“颅内出血?”
他的专长,秦风也快速心算:“INR 1.8,华法林在安全范围。”
钱医生也调出脑氧饱和度监测:“更可能是低氧导致的瞳孔异常。脑氧55%,接近临界值。”又调整呼吸机参数,PEEP 升至 10cmHO,FiO2 60%。
15 分钟后,血氧回升至95,瞳孔恢复等大。
要命!
再经过15分钟的观察,血氧稳定在95,心率从120降至98。
王主任再次用超声查体确认情况。钱医生调整呼吸机参数,又在病程记录中写道:“ECMO 撤机成功,转入常规呼吸支持。”
大家都松口气。
钱医生表面压着火气说一句:“秦大医生,下次别抢我们的活啊。”然后大步回到自己办公室关紧门、拉好百叶窗,隔墙爆粗。差点被太子爷玩儿死!毕竟ICU是他老钱负责的地儿啊。
病房内,剩下在记录和抄写数据的住院医师、与为患者做着清洁工作的护士。
此时此刻,秦风的心情难以言喻,只能更加小心翼翼地、又尽可能地一点点温暖着楚非昀的手;一边接过护士递过来的沾着蜂蜜水的棉棒,轻轻擦拭着宝贝干裂出血的嘴唇。